مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی :
قانون صدور نسخ تمام الکترونیک از ابتدای دی‌ماه اجرا می‌شود
رضا بهنام
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در نشست خبری گفت: «در فرایند بیمه اتفاقات خوبی رقم خورده است». علی اربابی به نسخه‌نویسی الکترونیکی اشاره و افزود: «در برنامه پنجم و ششم توسعه بیان شده فراینده‌های مربوط به نسخه‌نویسی باید الکترونیک باشد. بیمه سلامت در بحث زیرساخت و نرم‌افزار لازم خدماتی انجام داده است. در خراسان جنوبی بیش از ۸۰درصد نسخی که تولید می‌شود الکترونیک است. از ابتدای دی‌ماه برابر قانون و برنامه‌ای که توسط نمایندگان مجلس در تبصره ۱۷ اعلام‌شده باید تمام نسخه‌ها به‌صورت الکترونیک باشد. بیمه سلامت خراسان جنوبی این آمادگی را دارد که به‌صورت‌کامل نسخ الکترونیکی صادر کند و از ابتدای دی نسخ کاغذی نباشد؛ زیرا طبق قانون نیز وظیفه‌ای برای صدور نسخ کاغذی نداریم. در خراسان جنوبی فضا به‌طورکامل برای تمام پزشکان جهت صدور نسخ الکترونیکی فراهم است. با این اتفاق بحث درمان در سطح استان بهتر پوشش داده می‌شود و در بحث بیمه، بیشتر پروتکل‌های درمانی و دستورالعمل‌هایی که ابلاغ شده و روی سامانه قرار گرفته، اجرایی خواهد شد. با نسخه‌نویسی الکترونیکی، خدمات نالازم، شناسایی و از خدمات القایی پرهیز می‌شود. بااین‌اقدام، خدمات موردنیاز مردم شرایط علمی‌تری داشته و از پِرت منابع محدود سازمان‌های بیمه‌گر جلوگیری و بهره بری بیشتر خواهد شد. دراین‌راستا باتوجه‌به اجرای بیش از 1.5سال نسخه‌نویسی الکترونیک در خراسان جنوبی، شاهد سرعت رسیدگی به اسناد بوده؛ و در بحث پرداخت مطالبات مؤسسات، به‌روز پرداخت‌ها انجام می‌شود. پرداخت مؤسسات تا پایان مهرماه پرداخت شده و آبان‌ماه نیز در دست پرداخت است». وی درمورد تأمین منابع درمان برای مؤسسات، گفت: «درمان، بحث مهمی‌ست و با پرداخت به‌موقع از آسیب‌های احتمالی جلوگیری شده است. ان‌شاءالله با نسخ الکترونیکی دسترسی مردم هم افزایش یابد و روزبه‌روز شاهد این باشیم که خدمات بیشتر و تجهیزات به‌روزتری داشته باشیم». وی بابیان‌اینکه امید است خدماتی مطلوب و باکیفیت را شاهد باشیم، گفت: «از ابتدای دی‌ماه برابر قانون؛ خارج از نسخه‌نویسی الکترونیک فرایندی در سازمان‌های بیمه‌گر نخواهیم داشت. در بحث برقراری نظام ارجاع و پزشک خانواده صندوق بیمه همگانی رایگان راه‌اندازی شده و درحال‌فعالیت است. در خراسان جنوبی دراین‌باره توفیق داشتیم و از ابتدای آبان‌ماه با فراخوانی که در سطح استان برای پزشک خانواده داشتیم، حدود ۴۰ پزشک عمومی در استان اعلام آمادگی کردند. اقدام به پایش جمعیت بیمه‌شده کرده و این جمعیت را به پزشکان خانواده منتسب کردیم. در خراسان جنوبی ۲۰هزارنفر از بیمه‌شدگان به پزشک خانواده منتسب شدند. بیماران برای درمان ابتدا باید به پزشک خانواده مراجعه کنند و طبق نظام ارجاع به پزشک متخصص معرفی شوند. سالی دوبار امکان جابه‌جایی پزشک خانواده توسط بیمار هست. بیماری دیابت و فشارخون تحت‌پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و به‌طورخاص رصد و کنترل می‌شود. شرایط برای برخورداری از مطب‌ها و مراکز درمانی دولتی و خصوصی برای بیماران دیابتی و فشارخون با نظام ارجاع انجام شده و بیماران می‌توانند از خدمات استفاده کنند. در مراجعه به پزشک خانواده فقط 6000تومان هزینه ویزیت پرداخت می‌شود». وی بابیان‌اینکه درمورد پرداخت به مؤسسات سرپایی تا پایان مهر ۱۴۰۰ تسویه کردیم، گفت: «درمورد پرداخت به مؤسسات بستری و بیمارستان‌ها برای غیردولتی‌ها تا پایان شهریور و مراکز درمانی دولتی تا پایان مردادماه با دانشگاه علوم‌پزشکی تسویه شده است. خدمات مربوط به نازایی که یکی از موضوعات روز کشور است، دراین‌مورد نیز سازمان‌های بیمه‌گر و بیمه سلامت پیش‌رو هستند. دستورالعمل راهبردی خرید خدمت نازایی ابلاغ؛ بسته‌های خدمتی خوبی تعریف و ابلاغ شده و ان‌شاءالله جامعه هدف با دغدغه کم مراجعه و خدمات موردنیاز را بگیرند. در بحث خدمات نازایی ۹۰درصد را بیمه و ۱۰درصد را بیمار می‌دهد. بحث دارو نیز با فرانشیز ۱۰ و ۹۰درصد است. بیمه‌شده‌های کمیته امداد و بهزیستی از ۱۰درصد نیز معاف هستند و خدمات نازایی برای این جامعه هدف رایگان انجام می‌شود. هیچ استثنایی در صندوق‌های بیمه‌شده برای بحث ویزیت و درمان وجود ندارد؛ اما همه باید به‌صورت الکترونیک انجام شود. برای هر پزشک خانواده برای نوبت کاری چهار‌ساعته بین ۵۰۰ تا ۷۵۰ بیمار منتسب شده است». وی بابیان‌اینکه در قاین جمعیت بیمه‌شده زیاد و پزشک کم است، گفت: «در بیرجند جمعیت پزشک بیشتر است و از ۴۰نفر، حدود ۳۰ پزشک در بیرجند هستند. باتوجه‌به‌اینکه عمده جمعیت بیمه‌شده سلامت حاشیه‌نشینان شهر هستند، هدف نظام پزشک خانواده دسترسی راحت به پزشک است. مجموع این سیاست و بررسی‌ها برای این‌است‌که مشخص شود چند پزشک و در چه منطقه‌ای باشند. پزشک خانواده تلفنی هم می‌تواند به بیمار مشاوره بدهد».